|
V ě s t n í k |
Částka 1 Vydáno: Kč |
metodická opatření
1. Program
surveillance legionelóz
2. Odborná pomoc nižším orgánům hygienické
služby a jednotný postup při provádění hygienického dozoru nad ochranou zdraví
při práci
3. Používání
vzorů povinných hlášení v roce 2000
ZPRÁVY A SDĚLENÍ
1. Nový seznam osob oprávněných zneškodňovat
nepoužitelná léčiva – doplnění
2. Průběžná informace o obecně závazných
právních předpisech zpracovaných Ministerstvem zdravotnictví a publikovaných ve
Sbírce zákonů - doplnění
M e t o d i c k á o p a t ř e n í
1.
Zn.:
HEM-370-23.4.99/15611
Ref.:
MUDr. S. Kvášová
K zajištění jednotného postupu při výskytu
onemocnění způsobeného Legionella sp.
vydává hlavní hygienik ČR podle § 71 odst. 3 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o
zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, tento metodický návod:
Čl. 1
Definice
1.1
Klinické onemocnění
- Infekční
onemocnění charakterizované akutním onemocněním dolních dýchacích cest s
příznaky pneumonie diagnostikované klinicky, rentgenologicky či
laboratorně.
1.2
Potvrzený případ legionelózy
- akutní infekce dýchacího traktu
s příznaky pneumonie při klinickém vyšetření nebo rentgenologický průkaz pneumonie a jeden nebo více
z následujících laboratorních
nálezů,
- izolace legionel z respiračních sekretů,
plicní tkáně, pleurální tekutiny, krve
nebo klinického materiálu, který je za normálních podmínek sterilní,
- čtyřnásobný
nebo větší vzestup specifických titrů proti L. pneumophila sg. 1 potvrzený
nepřímou fluorescencí nebo
mikroaglutinací.
1.3 Pravděpodobný případ legionelózy
- průkaz
specifického antigenu legionel v moči ověřenou soupravou,
- akutní
infekce dýchacího traktu s příznaky pneumonie při klinickém vyšetření nebo
radiologický průkaz pneumonie + jeden nebo více z následujících
laboratorních nálezů,
- čtyřnásobný nebo vyšší vzestup protilátek
pro L.pneumophila jiných serologických skupin než sg.1 nebo jiných
druhů potvrzený nepřímou fluorescencí nebo mikroaglutinací,
- vysoký titr protilátek proti L. pneumophila
sg. 1 nebo dalších sérologických skupin
nebo druhů,
- průkaz specifického
antigenu v respiračním sekretu nebo detekce mikroorganismu přímou fluorescencí v sekretu nebo plicní
tkáni při použití prověřených monoklonálních reagencií.
Čl. 2
Laboratorní
vyšetření
Mikrobiologické vyšetření je indikováno obvykle na základě klinického podezření na tuto diagnózu.
2.1 Používané metody
- mikrobiologické vyšetření cíleně odebraného
klinického materiálu: bronchoalveolární
laváže, sputa, či pleurálního výpotku, moče, případně dalších tělních tekutin; v případě úmrtí plicní tkáň,
- průkaz specifického močového antigenu testem
ELISA ověřeného NRL pro legionely,
- nepřímý imunofluorescenční průkaz
protilátek(IFAT,
- mikroaglutinační
test protilátek(MAT),
- přímá imunofluorescence (průkaz antigenu
v klinickém materiálu),
- ostatní metody (přímý imunofluorescentní
průkaz protilátek- DFA, PCR,
imunoelektronmikroskopie
apod.),
- vzorky moče bývají pozitivní u legionelóz (L.p.sg.1) už 4-5 den po
vzniku onemocnění, druhý vzorek se odebírá po týdnu,
- pro
sérologické vyšetření se doporučují minimálně dva vzorky séra, odebrané
v odstupu nejméně 10 dnů.
2.2.1 Klinický materiál
- Kultivaci klinického materiálu a přímý průkaz antigenu zajišťuje obvykle
laboratoř na úrovni regionu,případně
jiná laboratoř materiálně a personálně k tomu vybavená a zařazená do Externího hodnocení kvality. Izolované kmeny a párová séra
potvrzených případů legionelové infekce zasílá laboratoř do NRL pro legionely.
V případě sekčního materiálu od pneumonií je třeba uchovávat vzorky plicní
tkáně pro další cílené vyšetření.
- Přímý průkaz antigenu musí zajistit na základě opatření příslušného orgánu hygienické služby laboratoře nemocnic, kde se provádí transplantace, neboť jsou zde pacienti výrazně imunitně oslabení. Průběh legionelóz je u těchto případů natolik rychlý a závažný, že je nutno potvrzení diagnózy maximálně urychlit (statim vyšetření).
- NRL pro legionely provede veškeré
identifikace a zajistí i serotypizace
izolovaných kmenů. Potvrdí rovněž pozitivní nálezy z laboratoří.
2.2.2. Materiál odebraný z technických
zařízení v souvislosti s výskytem legionelózy - postup při izolaci
legionel v systémech rozvodu vody.
2.2.2.1 Havarijní
odběr
První odběry se provedou bez
jakýchkoliv úprav na výtocích. Neodstraňují se ani hadice, ani perlátory a
další přídavná zařízení. Vždy se nejprve
odebere studená voda. Změří se
její teplota čidlovým kontaktním teploměrem a odebere se 250 ml vzorku.Totéž
se opakuje stejným způsobem s teplou vodou. V případě koupelen
pacientů se odebere ještě první porce teplé vody ze sprchy, se kterou se před
tím řádně zatřese, aby se uvolnily legionely z možných biofilmů. Vzorky
z praček vzduchu, chladících věží, kondenzačních tekutin apod. se rovněž
odeberou do vzorkovnic o objemu 250 ml. V laboratoři se vody zpracují buď
v den odběru nebo do 24 hodin, při uskladnění vzorků v lednici.Tyto
odběry, mimo praček vzduchu a chladících věží se provádějí na pěti místech
objektu. Upřednostňuje se odběr na těchto místech:
|
|
vyšetřovna |
koupelna
pacientů |
pokoj
pacientů-sprcha, umyvadlo |
|
|
čistící
místnost |
operační sál |
ARO, JIP, dialyzační středisko |
Při odběrech je nutno si všímat všech detailů, které mohou napomoci při odstraňování nedostatků.
Poklesy tlaků a teplot v síti, přítomnost kalu, stav perlátorů a baterií,
výskyt inkrustů, přítomnost různých hadic a PVC rozvodů, skladování destilované
či demineralizované vody na odděleních apod. Veškeré tyto údaje je třeba zaznamenat v odběrovém protokolu spolu
s dalšími údaji o – pH, zákalu, množství volného chloru ap.
2.2.2.2 Kontrolní
odběr
Vzorky studené vody se odebírají
v místě vstupu do objektu. Vzorky teplé vody se odebírají těsně za ohřevem
a těsně před opětovným vstupem do ohřevu. Další odběry se provádějí stále ve
stejných místech jako při havarijním odběru s tím rozdílem, že se
odebírají po odpuštění vody až za 30 sekund. Na každém podlaží se dále odebere
voda na dvou nejvzdálenějších místech od přívodního potrubí do podlaží.
Vlastní mikrobiologické vyšetření vod
v laboratoři se provede podle standardního protokolu:
studená voda se
filtruje v objemu 50 a 100 ml přes černé filtry ACN Sartorius
a)
teplá voda se
zpracuje v objemech 0,5 ml, 10 ml a 50 ml,
b)
v případě
stěrů a vzorků se silnou koncentrací doprovodné flóry je nutno provést kyselé
promytí vzorků pufrem o pH 2,0 po dobu 5-15 minut,
c) vzorky teplé vody se
pak uloží do termostatu na 30-37 C. Jsou-li negativní i po 7 dnech, naočkují se
znovu. Smyslem je průkaz legionel, které by mohly být inkorporovány
v amébách.
Vyšetřování odebraných vzorků vody
provádí spádová centra.
Pro oblast:
|
|
Praha, kraj
středočeský a severočeský |
- hyg.
laboratoře hl.m.Prahy |
|
|
Praha
severomoravský a východočeský |
- laboratoře
KHS Ostrava |
|
|
Kraj
jihočeský a západočeský |
- laboratoře
KHS Č. Budějovice |
|
|
Kraj
jihomoravský |
- NRL Vyškov |
Izolované kmeny
legionel budou odeslány do NRL na potvrzení a typizaci.
3.1. Nosokomiální
– pacient se nakazil ve zdravotnickém zařízení
Potvrzený případ této diagnózy splňuje tato kritéria
- hospitalizace nebo návštěva ve zdravotnickém zařízení v době 10 dní před
začátkem onemocnění,
- nemocný musí splňovat kriteria pro POTVRZENÝ
PŘÍPAD LEGIONELÓZY (čl.1.2),
- izolace kmene genotypicky stejného ze vzorku
studené nebo teplé vody, případně
pračky,
- vzduchu pro klimatizaci, rozvodu
demineralizované vody, nebulizátoru a dalšího
zařízení, se kterými pacient mohl přijít do styku, současně je nutno
vyšetřit i stěry ze sprchových hlavic a
vnitřních stěn kohoutků vodovodních
baterií.
Pravděpodobný případ
nosokomiální infekce splňuje tato
kritéra:
- hospitalizace nebo návštěva ve zdravotnickém zařízení v době 10
dní před začátkem onemocnění,
- nemocný musí splňovat kriteria pro
PRAVDĚPODOBNÝ PŘÍPAD LEGIONELÓZY (čl.1.3).
3.2 Cestovní – pacient
se nakazil při pobytu v hotelu či zařízení hromadného ubytování
Pro potvrzený i
pravděpodobný případ cestovní legionelózy platí stejná pravidla jako
v případě nosokomiálních infekcí. Z hlediska epidemiologické
klasifikace se rozdělují na
- ojedinělé,
- (clustery) – 2 a více onemocnění během 6
měsíců ze stejného ubytovacího
zařízení,
- vázané – 2 a více onemocnění v období
delším než 6 měsíců ze stejného ubytovacího zařízení.
Jako cestovní legionelózy se neklasifikují infekce, ke
kterým došlo v soukromých domcích a bytech.
3.3 Profesionální.
- nemocný musí splňovat kriteria pro POTVRZENÝ
PŘÍPAD LEGINELÓZY (čl.1. 2),
- isolace kmene genotypicky stejného
z vody či dalších zařízení na pracovišti,
3.4
Jiné
- legionelózy,
které nelze zařadit do čl. 3.1 – 3.3.
Každý
lékař, který diagnostikuje onemocnění legionelózou ( Čl.1), popř. úmrtí na toto onemocnění, hlásí neprodleně tuto
skutečnost na předepsaném tiskopisu NZIS 023 0 Hlášení infekční nemoci, který
odešle OHS příslušné dle místa onemocnění a bydliště. Rovněž každé oddělení
mikrobiologie, které prokáže v klinickém materiálu původce, antigen nebo protilátky
proti Legionella sp., hlásí tuto
skutečnost průběžně na epidemiologické oddělení spádové OHS a současně odesílá
isolované kmeny do NRL pro legionely. V
hlášení OHS mikrobiolog uvede následující údaje: jméno, příjmení, rodné
číslo a případně adresa pacienta,
klinický materiál, diagnosa, použité laboratorní metody, zjištěný
výsledek, jméno lékaře a zdravotnické zařízení, které odběr materiálu provedlo.
(vyhl. č. 91/1984 Sb., o opatřeních proti přenosným nemocem, ve znění novel - §
2 (1); § 34).
OHS
eviduje všechna zjištěná onemocnění a spolu s ostatními infekcemi v programu
Epidat podle manuálu tohoto systému a týdně exportuje zjištěná data cestou KHS
na BBS Státního zdravotního ústavu. Státní zdravotní ústav zpracovává rovněž
týdně zpětnou celorepublikovou informaci, kterou zveřejňuje pro hlásící
jednotky na BBS analogicky jako u ostatních infekcí. NRL pro legionely hlásí
neprodleně všechny případy, které jí byly ohlášeny příslušné KHS
k provedení potřebných opatření.
Epidemiologické šetření
Epidemiologické oddělení
OHS (případně KHS) provádí u všech hlášených
onemocnění epidemiologické šetření, při kterém mimo standardně
zjišťované skutečnosti eviduje klinickou formu onemocnění a případné úmrtí,
ověřuje provedení odběru biologického materiálu na laboratorní průkaz
etiologie, kontroluje zda nemocná osoba
patří do tzv. rizikových skupin (pacienti po transplantaci, imunodeficientní
osoby) a zjišťuje detaily o jejím ubytování v případě, že v době 10 dnů před začátkem onemocnění cestovala či pobývala
v zařízení hromadného ubytování.
Opatření v ohnisku onemocnění legionelózou
6.1. Nozokomiální
legionelóza
V nemocnicích, kde
byla diagnostikována legionelóza se
často naleznou další případy tohoto onemocnění. Epidemiologické šetření
zahrnuje tato opatření:
- retrospektivní
analýza mikrobiologických a lékařských záznamů,
- aktivní surveillance pro vyhledání všech
dalších případů legionelózy, denní
sledování zdravotního stavu pacientů se
zaměřením na infekce dýchacích cest (rentgenologicky),
- odběry klinického materiálu na průkaz
legionel, identifikace potenciálních rizikových faktorů,
(včetně expozice infekcí např. při sprchování, používání respirátorů
apod.),
- analýzou osoby, místa a času,
- kontrola funkce sterilizátorů,
- zajištění odběru a kultivace vzorků vody,
nebulizační vody, demineralizované vody,
případně kondenzační vody,
- technická
revize distribučního rozvodu vody a zařízení ohřevu (odkalování perlátorů
apod.),
- zákaz sprchování do doby obdržení výsledků
mikrobiologického vyšetření vody,
- používání sterilní, převařené nebo
filtrované vody na pití a omývání imunosuprimovaných pacientů,
- zákaz používání teplé užitkové vody k
přípravě nápojů.
6.1.1 Technická
opatření s dočasným účinkem
- jednorázové přehřátí zásobníkového ohřevu
(tepelná desinfekce) s propláchnutím všech koncovek (kohoutů baterií i
sprch) po dobu nejméně 3 minut,
- proplachování se provádí obvykle po
jednotlivých patrech,
- celé akci musí předcházet osvěta na všech
odděleních a na všech kohoutcích musí být
vyvěšeny varovné tabulky na možné opaření,
- v případě, že tepelnou desinfekci nelze
použít je nutno provést chemickou desinfekci.
Po provedení nárazových eradikačních opatření je nutno
postupovat dle čl. 2.2.2.1. Vždy je nutno kontrolovat i vodu studenou.
6.1.2 Technická
opatření s dlouhodobým účinkem (následují po předchozích opatřeních)
- posouzení revize rozvodů a jejich regulace
s doložením výsledků chemických, fyzikálně chemických a fyzikálních měření,
- očista všech vodovodních baterií, sprchových
hlavic a perlátorů od vodních inkrustů,
- po komplexním zhodnocení stavu distribučního
systému vody, včetně dalších technických zařízení s vodním režimem je pak
možno zajistit požadovanou zdravotní
nezávadnost vody.
6.1.3 Hodnocení nálezů ve vodě.
Podle ČSN 757111,ČSN 060320 pitná voda a teplá užitková voda
(protože musí mít vlastnosti vody pitné), musí být zdravotně nezávadná, nesmí
obsahovat mikroorganizmy nebo látky ovlivňující aktivním nebo pozdním působením
zdraví spotřebitele.
S využitím technických norem států EU, stanovisek NRL,
expertů a odborné literatury orgány hygienické služby postupují při hodnocení
takto:
6.1.3.1 Zdravotnická
pracoviště – imunosuprimovaní pacienti
- ve 100 ml každého vzorku studené vody – 0
legionel,
- v 50 ml každého vzorku teplé vody - 0 legionel,
při hodnocení do
20 odebraných vzorků
- při zhoršené epidemiologické situaci
(epidemie,úmrtí) mohou být kriteria zpřísněna.
Další odběr po sanaci se provádí v odstupu 1 týdne.
6.1.3.2 Ostatní
zdravotnická pracoviště a dodavatelé vody pro zařízení hromadného ubytování
- v 50 ml každého vzorku studené vody -
0 legionel,
- v 50 ml každého vzorku teplé vody - 50 legionel,
- jeden z deseti vzorků může tuto hodnotu
překročit dvojnásobně.
Další odběr po sanaci se provádí v odstupu 1 týdne.
6.2 Cestovní legionelóza
V zařízeních hromadného ubytování, kde byla legionelóza hlášena, se provedou technická
opatření obdobně jako v ohnisku nozokomiální legionelózy.
Čl. 7
Zajištění spolehlivosti a kompletnosti hlášení
Epidemiologická oddělení HS zajistí
informovanost o programu surveillance na všech klinických a mikrobiologických pracovištích svého
regionu. Při jejím zajišťování
spolupracuje hygienická služba úzce s Národní referenční laboratoří
pro legionely (682 11 Vyškov,
Masarykovo nám. 16, vedoucí
RNDr.Vladimír Drašar).
MUDr. Jiří Vytlačil v.r.
hlavní hygienik ČR
V Praze
dne 16. prosince 1999
2.
Odborná pomoc nižším orgánům hygienické služby a
jednotný postupu při provádění hygienického dozoru nad ochranou zdraví při
práci
Zn.:
HEM-340-4.1.2000/197
Ref.:
MUDr. Málek
K zajištění
odborné pomoci nižším orgánům hygienické služby a jednotného postupu při
provádění hygienického dozoru nad ochranou zdraví při práci, vydává hlavní
hygienik ČR podle § 71 odst. 3 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví
lidu, ve znění pozdějších předpisů
metodický návod
pro stanovení nejvyšší přípustné expozice zaměstnanců (dále
jen „NPE“) podle § 4 zákona č.98/1987
Sb., o zvláštním příspěvku horníků, ve znění pozdějších předpisů a ve smyslu §
19 písm. a) směrnice MZ ČSR č. 31/1966 sb.
Hyg. předp. sv. 27, o ochraně zdraví pracujících před účinky škodlivé prašnosti
v organizacích podléhajících hornímu zákonu (reg. částka 8/1967 Sb.) a §
37 odst. 1 písm. a) zákoníku práce a ke stanovení pracovišť ve smyslu § 37
odst.l písm. a) zákoníku práce.
čl. 1
(1) NPE
se stanoví pro činnosti uvedené
v § 2 a v § 3 zákona č. 44/1988 Sb, o ochraně a využití nerostného
bohatství (horní zákon), ve znění zákona ČNR č. 541/1991 Sb., pokud jsou
prováděny na pracovištích v podzemí.
(2) NPE
se nestanoví pro pracoviště a práce (dále jen ,,pracoviště‘‘), kde její
naplnění je dosahováno po době delší než 30 let.
čl. 2
(1) NPE je určena
takovou dobou expozice zaměstnanců fibrogennímu prachu v daných pracovních
podmínkách, vyjádřenou počtem směn nebo takovým množstvím respirabilní frakce
prachu, které přijmou zaměstnanci za tuto dobu dýchacím ústrojím (kumulativní
dávka prachu KD), při nichž je pravděpodobnost onemocnění pneumokoniosou £ 5%.
Za onemocnění pneumokoniosou se pro určení NPE pokládají rtg změny znaků v zadopředním snímku p, q a r podle mezinárodní rtg klasifikace ILO/1980 od četnosti 1/1 výše.
Metodiky stanovení NPE jsou uvedeny v příloze k tomuto metodickému návodu.
čl. 3
(1) Jednotlivá
pracoviště se pro stanovení (NPE) podle míry rizika prašnosti zařazují do 4
kategorií v souladu s metodickým návodem hlavního hygienika ČR ze dne 7.12.1998
(uveřejněném v částce 11/1998 Věst. MZ). Kategorie 3., se dále člení v zájmu
přesnějšího vyjádření míry rizika pro účely sledované tímto metodickým návodem
na třídy označené písm. a) až d), kategorie 4. na třídy označené písm. a) až
g). Pracoviště se zařazuje do příslušné kategorie a třídy na základě porovnání
výsledků měření koncentrace respirabilní frakce prachu s hodnotami uvedenými v
tabulce:
|
Kategorie,
třída |
Násobek
NPK-Pr
|
Kategorie,
třída |
Násobek
NPK-Pr |
|
1 |
£ 0,3 |
4 a |
>3 £3,5 |
|
2 |
>0,3
£1 |
4 b |
>3,5 £4 |
|
|
|
4 c |
>4 £4,5 |
|
3 a |
>1
£ 1,5 |
4 d |
>4,5 £5 |
|
3 b |
>1,5
£2 |
4 e |
>5 £5,5 |
|
3 c |
>2
£2,5 |
4 f |
>5,5 £6 |
|
3 d |
>2,5
£3 |
4 g |
>6 |
NPK-Pr je nejvyšší přípustná
koncentrace respirabilní frakce daného prachu.
Zařazení pracoviště do příslušné kategorie je podkladem pro
dokumentaci a určení míry expozice jednotlivých zaměstnanců. NPE vypočtené
podle některé z metodik uvedených v příloze, odpovídá zařazení pracoviště
do kategorie 2. Pokud je NPK-Pr na
daném pracovišti překračována , t.j podmínky expozice odpovídají vyšší
kategorii, zkracuje se NPE úměrně podle hodnot uvedených v tabulce.
NPK-Pr pro prach na daném pracovišti se pro zařazení
pracoviště do kategorie vypočítá podle vzorce:
NPK-Pr
= KDNPE/
7000.V.t [mg. m-3]
kde
KDNPE
= NPE vyjádřená kumulativní dávkou
respirabilní frakce prachu [mg.]
7000 = počet směn odpovídající celoživotní exposici 35
let při průměrném počtu 200 směn za rok
t
= doba exposice prachu v průběhu směny v hodinách
V= plicní ventilace (m3 .h-1);
pokud není stanovena přímým měřením, dosazuje se hodnota V= 1,2 m3 .h-1
.
Do doby, než je možno stanovit individuální
NPK-Pr pro dané pracoviště
výpočtem, se použije jako kriterium pro určení kategorie hodnota NPK-Pr uvedená
v příloze č. 3 výnosu č.77/1990 Sb., Hygienické předpisy, kterým se mění
směrnice č. 46/ 1978 Sb., Hygienické předpisy, o hygienických požadavcích na
pracovní prostředí, oznámené v částkách 21/1978 Sb., a 9/1989 Sb.
(2) Pro zařazování
pracovišť do některé z uvedených kategorií se vychází z průměrné hodnoty vypočtené
minimálně z deseti celosměnových měření koncentrace prachu, provedených v
bezprostředně po sobě následujících směnách, a to podle směnnosti provozu i v
odpoledních a nočních směnách.
Příslušný orgán hygienické služby může pro pracoviště s životností kratší než 2
měsíce stanovit nižší počet měření. Pracoviště může být zařazeno do kategorie
na podkladě těchto výsledků měření prašnosti na dobu nejvýše jednoho roku,
pokud se nemění technologie[1]),
technická protiprašná opatření[2])
nebo geologické podmínky[3]).
Jestliže k takovým změnám dojde, musí být měření neprodleně, nejvýše však do
jednoho měsíce, zopakována a kategorie pracoviště upravena podle jejich
výsledků.
Na nově zřízených pracovištích musí být
měření a zařazení do kategorie provedeny neprodleně po jejich uvedení do
provozu na úroveň odpovídající běžným podmínkám určeného technologického
postupu.
(3)Odběry vzorků
ovzduší na stanovení koncentrace prachu musí postihovat nejméně 70% doby trvání
jednotlivých směn, přičemž v průběhu každé směny musí měření postihovat
minimálně 75% činností plánovaných podle stanoveného technologického postupu.
Aparatura používaná pro měření koncentrace prachu musí odpovídat požadavkům ČSN
EN 481.
čl. 4
Pokud
se při kontrole pracoviště zjistí hrubé nedostatky v dodržování stanovených
technických a technologických opatření k omezení expozice zaměstnanců prachu,
musí být provedeno nové měření v rozsahu určeném orgánem hygienické služby a
pracoviště se zařadí až do vyhodnocení výsledků tohoto kontrolního měření
nejméně o jednu třídu výše oproti dosavadní.
čl. 5
(1)Záznam o práci v
kategoriích druhé a vyšší ( resp. třídě) zaznamenává zaměstnavatel individuálně do dokumentace každého
zaměstnance. Pokud zaměstnanci přejdou v průběhu měsíce na jiné pracoviště,
zaznamená se do jejich dokumentace o expozici do doby stanovení kategorie na
novém pracovišti kategorie stanovená na původním pracovišti.
(2)Expozice, kterou
získali zaměstnanci mimo současné pracoviště na předchozích pracovištích v
podzemí, se při výpočtu jejich NPE započítává podílem, jehož velikost je určena
kategorií, do níž byla tato předchozí pracoviště zařazena.
čl. 6
Zaměstnanci,
kteří dosáhli 100% NPE musí být podle § 37 odst. 1 písm. a) zákoníku práce přeřazeni mimo pracoviště zařazené
z hlediska expozice fibrogenního prachu do kategorie 2 a nižší. Jakmile
dosáhne podíl NPE hodnoty blízké NPE, má zaměstnavatel tuto skutečnost oznámit
nejméně tři měsíce před očekávaným naplněním NPE zařízení závodní preventivní
péče, které pečuje o jeho zaměstnance.
čl. 7
Výpočty NPE provádí v zájmu zajištění jednotného postupu
na dožádání krajského hygienika Národní referenční laboratoř pro měření a
hodnocení důlní prašnosti. Ta rovněž určí podklady potřebné pro tyto výpočty.
čl.8
Nadále
se nepostupuje podle metodického návodu č. 71/1987 č.j. HEM 344.1-5-6/1990.
Dosavadní NPE, stanovené na základě § 75 odst. 4 písm.d) zákona o péči o zdraví
lidu, popř. podle § 4 zákona č. 98/1987 Sb. a podle metodického návodu
č.71/1987 sb.Hygienické předpisy pro
pracoviště v podzemí, na nichž se vykonává hornická činnost nebo činnost
prováděna hornickým způsobem, zůstávají v platnosti.
MUDr.
Jiří Vytlačil v.r.
hlavní
hygienik ČR
Příloha
a) Metodika pro stanovení NPE, vyjádřené počtem směn
na základě epidemiologické studie.
- Podmínkou pro epidemiologickou studii je
dostatečně velký soubor s odpovídající délkou expozice. Do základního
souboru se zařazují všechny osoby, které nastoupily na sledované pracoviště ve
vymezeném časovém období. Časové období se volí v závislosti na
rizikovosti pracoviště v rozsahu 20 až 30 let. Do základního souboru se
tedy zařazují všechny osoby, které nastoupily na sledované pracoviště před 20
až 30ti lety a v následujících letech až do konce roku předcházejícího
konání studie. V případě pracoviště s velmi krátkou dobou expozice do
vzniku onemocnění, lze stanovit i dobu kratší než 20 let.
-
Ze základního
souboru se vyřadí všechny osoby s expozicí kratší než 1000 směn (pokud
nejkratší expozice do vzniku onemocnění není kratší než 1000 směn) a dále
osoby, které před vstupem na sledované pracoviště pracovaly na jiném pracovišti
s rizikem pneumokoniózy po dobu zpravidla delší než 1 rok. Ze souboru se
dále vyřadí všechny osoby, které ve sledovaném období odešly ze sledovaného
pracoviště z jiných příčin než pro onemocnění pneumokoniózou. Takto
upravený soubor se případně dále rozdělí podle skupin s přibližně stejnými
pracovními podmínkami (např. raziči, rubači, doprava atd.). Podmínkou pro
začlenění do těchto užších skupin zpravidla je, aby ve sledované profesi
odpracovala sledovaná osoba alespoň 70 % z celkového počtu odpracovaných
směn (tzv. čisté profese).
-
U sledovaných
osob se zaznamenávají následující údaje:
1.
celkový počet
odpracovaných směn (u osob s nálezem pneumokoniózy – počet směn do prvního
zjištění onemocnění)
2.
profese, v
případě dělení na užší skupiny, se uvádí počet odpracovaných směn dle
jednotlivých profesních skupin
3.
zdravotní stav
– pneumokonióza: ANO, NE
-
Výpočet:
1.
pokud se
soubor člení na profesní skupiny dle bodu 2, provede se vyřazení osob, které
nesplňují zadaná kriteria pro “čistou” profesi
2.
provede se
výpočet výpočetním programem analýzy přežití[4])
3.
NPE se stanoví
na hladině pravděpodobnosti onemocnění 5 % exponovaných osob a vyjadřuje se počet
směn
b)
Metodika pro stanovení NPE, vyjádřené kumulativní dávkou prachu na základě
epidemiologické studie:
Postupuje se jak je uvedeno v odstavci a) s tím, že místo počtu směn se udává u jednotlivých osob kumulativní dávka prachu. Ta se vypočítává jako součin počtu směn, průměrné koncentrace respirabilní frakce prachu, ventilace plic za hodinu a průměrné doby trvání směny podle vzorce:
KDlim
= S . kr . V . t [mg]
Kde:
S = počet odpracovaných směn
kr = průměrná hodnota koncentrace
respirabilní frakce prachu stanovená měřením [mg.m-3]
V = plicní ventilace (m3.h-1),
pokud není stanovena přímým měřením, dosazuje se
hodnota V = 1,2 m3.h-1
t = doba expozice prachu v průběhu
směny v hodinách (h)
c)
Metodika pro stanovení NPE pro nově zřízená pracoviště nebo v případech,
kdy nejsou k dispozici podklady pro provedení epidemiologické studie:
ca) Pokud je pro
daný typ prachu stanovena nevyšší přípustná koncentrace respirabilní frakce
prachu stanoví se KDlim výpočtem podle následujícího vzorce:
KDlim
= 7000. NPK-Pr .V.t [ mg ],
kde:
7000 je počet směn
odpovídající celoživotní exposici 35 let při průměrném počtu 200 směn za rok
NPK-Pr =
nejvyšší přípustná koncentrace respirabilní frakce daného prachu [mg.m-3]
t = doba expozice
prachu v průběhu směny v hodinách
V = plicní ventilace
(m3 .h-1); pokud není stanovena přímým měřením, dosazuje
se hodnota V= 1,2 m3 .h-1 .
cb) Hodnota NPK-Pr
pro prach, pro který dosud nebyla NPK-Pr určena, se stanoví na podkladě
výsledků pokusu na zvířeti (provádí NRL při KHS Ostrava). Dále se postupuje
obdobně jak je uvedeno v předchozím odstavci.
3.
Používání vzorů povinných hlášení v roce 2000
ZN.:
ÚZIS/MK 172/157/99
Ref.:
Mgr.L.Horová
Povinnost
používat tato povinná hlášení mají všechna státní i nestátní zdravotnická zařízení
(resortní i mimoresortní).
1. Povinná hlášení, která jsou součástí Programu
statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví v roce 2000
(viz Sbírka zákonů
ČR, Ročník 1999, částka 85 - Opatření
ČSÚ, kterým se uveřejňuje Program statistických zjišťování na rok 2000 podle § 10 zákona č.89/1995 Sb.,
o státní statistické službě. Součástí „Programu“ jsou statistická
zjišťování Ministerstva zdravotnictví a pro zpravodajské jednotky, v „Programu“
uvedené, jsou statistická
zjišťování povinná.)
|
Název hlášení |
Označení
tiskopisu |
Právní norma |
|
· Hlášení vzniku zdravotnického zařízení |
(NZIS 008 5, 009 5, |
P´2000 - Z(MZ) 1-99 |
|
· Statistické
hlášení příčin a okolností dokonané sebevraždy |
(NZIS 014 0) |
P´2000 - Z(MZ) 2-99 |
|
· Hlášení hospitalizace |
(NZIS 002 5) 1) |
P´2000 - Z(MZ) 3-12 |
|
· Statistické
hlášení – zpráva o rodičce |
(NZIS 020 2) |
P´2000 - Z(MZ) 4-12 |
|
· Statistické
hlášení – zpráva o novorozenci |
(NZIS 021 2) |
P´2000 - Z(MZ) 5-12 |
|
· Statistické
hlášení - vrozená vada plodu nebo dítěte |
(NZIS 015 4) |
P´2000 - Z(MZ) 6-12 |
|
· Hlášení
pozitivního výsledku mykobakteriologického vyšetření |
(NZIS 026 0) |
P´2000 - Z(MZ) 7-12 |
|
· Výběrové
statistické šetření o stavu chrupu a
ošetření |
(NZIS 016 1) |
P´2000 - Z(MZ) 8-99 |
Náklady
prací spojené se zabezpečením statistických zjišťování
zahrnutých do programu zjišťování a s jejich zpracováním se hradí ze státního rozpočtu republiky, tzn., že
povinná hlášení, která jsou součástí Programu statistických zjišťování
Ministerstva zdravotnictví, hradí Ministerstvo
zdravotnictví prostřednictvím ÚZIS ČR, který zajistí distribuci tiskopisů na příslušná zdravotnická zařízení.
Výjimka
způsobu hrazení je u tiskopisu NZIS 002 5 - Hlášení hospitalizace. Úhrada
nákladů se zdravotnickému zařízení provádí podle počtu předaných vyplněných
(pořízených) hlášení.
Náklady spojené s plněním zpravodajských povinností nese
zpravodajská jednotka sama
(viz § 15 odst.1 zákona č.89/1995 Sb.) a zahrne je do nákladů pro výpočet
daňového základu.
Program
statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví na daný rok tvoří
základ Národního zdravotnického informačního systému (NZIS).
Dále je NZIS doplňován
informacemi z informačních systémů vycházejících z resortních předpisů.
2. Povinná hlášení,
vycházející z resortních předpisů :
|
Název hlášení |
Označení tiskopisu |
Právní norma |
|
· Povinné hlášení
tuberkulózy a ostatních mykobakterióz |
(NZIS 011 3) |
- Instrukce MZ ČSR, FMNO, FMV,
MV ČSR a MS ČSR č. 1/1986 Věst.
vlády pro NV, o klasifikaci |
|
· Kontrolní hlášení
tuberkulózy a ostatních mykobakterióz |
(NZIS 012 3) |
tuberkulózy
a jiných mykobakterióz a poskytování
dispenzární péče v oboru tuberkulózy a respiračních nemocí |
|
· Hlášení o změně
údajů u osob v RT |
(NZIS 013 2) |
- Vyhláška
MZ ČR č. 225/1996 Sb. |
|
· Hlášení pohlavní
nemoci |
(NZIS 017 2) |
- Závazné opatření
MZ ČSR - Vyhláška MZ ČR
č. 225/1996 Sb. |
|
· Žádost o umělé
přerušení těhotenství (UPT), hlášení potratu a mimoděložního těhotenství |
(NZIS 018 1) 1) |
- Zákon ČNR č. 66/1986 Sb. - Vyhláška MZ ČSR č. 75/1986 Sb. - Vyhláška MZ ČSR č. 11/1988 Sb. |
|
· Hlášení novotvaru · Kontrolní hlášení
novotvaru |
(NZIS 022 3) (NZIS 027 0) |
- Výnos MZ ČSR č. 3/1989 Věst. MZSV ČSR, o dispenzární péči
o nemocné s přednádorovými stavy a novotvary a o povinném hlášení novotvarů |
|
· Hlášení infekční
nemoci |
(NZIS 023 0) 1) |
- Vyhláška MZ ČSR č. 91/1984 Sb., ve znění
vyhlášky MZSV ČSR č. 204/1988 Sb. - Vyhláška MZ ČR č. 225/1996 Sb. |
|
· Hlášení |
(NZIS 024 1) |
- Zákon č. 48/1997 Sb. - Vyhláška
č. 342/1997 Sb. |
|
·
Zpráva - o nežádoucím účinku léku /
reakci na PZT - o závadě léku / PZT |
(NZIS 025 1) 1) |
- Zákon č.79/1997 Sb., o léčivech a o změnách
a doplnění některých
souvisejících zákonů - Nařízení vlády č. 180/1999 Sb., kterým se
stanoví technické požadavky na PZT, ve znění nař. vlády č. 130/1999 Sb. - §12 |
|
·
Hlášení o úmrtí ženy v těhotenství |
(NZIS 019 0) |
- Vyhláška MZ ČSR č. 11/1988 Sb., - Metodický návod č. 7/1997 Věst. MZ, o
postupu zdravot. zařízení při podávání povinných hlášení případů mateřských
úmrtí |
Povinná
hlášení, vycházející z resortních předpisů a označená 1)
si objednává a hradí zdravotnické zařízení. Ostatní tiskopisy obdrží
zdravotnická zařízení zdarma.
Za Program
statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví a za realizaci NZIS je
zodpovědný Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR).
Po převzetí
hlášení ze zdravotnického zařízení zpracovatelé dat, tj.: ÚZIS ČR, Státní
zdravotní ústav, Krajské hygienické stanice a Státní ústav pro kontrolu léčiv,
zodpovídají za ochranu dat ve smyslu ustanovení zákona FS č. 256/1992 Sb.,
o ochraně osobních údajů v informačních systémech a zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě.
Změny oproti roku 1999 jsou u těchto
tiskopisů NZIS:
Statistické hlášení - Vrozená vada plodu nebo
dítěte (NZIS 015 4)
|
Statistické
hlášení - Zpráva o rodičce (NZIS 020 2) Statistické
hlášení - Zpráva o novorozenci (NZIS 021 2) Povinné hlášení
tuberkulózy a ostatních mykobakterióz (NZIS 011
3) Kontrolní hlášení tuberkulózy a ostatních
mykobakterióz (NZIS 012 3) Hlášení o změně
údajů u osob v RT
(NZIS 013 2) Hlášení novotvaru
(NZIS 022 3) V roce 2000
tyto tiskopisy obdrží příslušná zdravotnická zařízení zdarma. V roce 2000 n e l z e
používat tiskopisy z roku
1999, tzn., NZIS 015 3, 020 1, 021
1, 011 2, 012
2, 013 1, 022 2 ! |
|
Dále na rok 2000 byly zařazeny do povinných hlášení tyto tiskopisy NZIS:
Výběrové statistické šetření o stavu
chrupu a ošetření (NZIS 016 1)
Kontrolní
hlášení novotvaru (NZIS 027 0)
Hlášení
o úmrtí ženy v těhotenství (NZIS 019 0)
V roce 2000 tyto
tiskopisy obdrží příslušná zdravotnická zařízení zdarma.
Platné
vzory tiskopisů NZIS jsou na každém
pracovišti ÚZIS ČR.
MUDr. Martin Holcát v.r.
V Praze dne 5. 1. 2000 1.
náměstek ministra zdravotnictví
__________________________________________________________________
OBJEDNÁVKA tiskopisů:
· tiskopisy NZIS 011 3, 012 3, 013 2
obdrží příslušná zdravotnická zařízení od KHS
· tiskopisy NZIS 022 3, 027 0 obdrží příslušná zdravotnická zařízení od
regionál. pracoviště NOR
· ostatní tiskopisy NZIS, u kterých
nastala změna oproti roku 1999, obdrží příslušná zdravotnická zařízení od ÚZIS
ČR
1) Pouze
takto označené tiskopisy NZIS si
objednává zdravotnické zařízení u tiskáren :
DITIS s.r.o.,
Oldřichovice 24, PS 31, 562 06 Ústí nad
Orlicí
tel./fax: (0465) 524027, 524091
SEVT a.s.,
odbyt. středisko, Pekařova 4, 181 06
Praha 8
tel.: (02) 8551711
fax : (02)
8553422
ČIHÁK - tisk,
Štěrboholská 21, 102 00 Praha 10
tel./fax: (02)
705451
Z p
r á v y a s d ě l e n í
1.
nový seznam osob
oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění
V souladu s ustanovením § 50 odst. 3 zákona č. 79/1997 Sb.,
o léčivech a o změnách a doplnění některých souvisejících zákonů Ministerstvo
zdravotnictví doplňuje zveřejněný nový seznam osob oprávněných zneškodňovat
nepoužitelná humánní léčiva (uvedené ustanovení zmocňuje Ministerstvo
zdravotnictví uveřejňovat v seznamu pouze osoby, kterým příslušný
okresní úřad nebo Státní úřad pro jadernou bezpečnost výslovně udělil
souhlas ke zneškodňování nepoužitelných léčiv).
Od zveřejnění osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná
léčiva (535 odpad farmaceutických
výrobků - Věstník MZ č. 9/1998, 10/1998, 11/1998, 1/1999, 3/1999, 5/1999,
9/1999, 10/1999 a 12/1999) se nový seznam rozšiřuje o následující další osoby:
|
60. |
|
Provozovatel |
: |
Nemocnice Břeclav |
|||
|
|
|
Ulice |
: |
U nemocnice 1 |
|
||
|
|
|
Obec |
: |
Břeclav |
|
||
|
|
|
PSČ |
: |
690 74 |
|
||
|
|
Název tech. zařízení : |
spalovna Schiestel HOVAL GG7 MULTIZON
se suchým filtrem – zneškodňování nepoužitelných léčiv |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
61. |
|
Provozovatel |
: |
Fakultní nemocnice Hradec Králové |
|||
|
|
|
Ulice |
: |
ul. Sokolská |
|
||
|
|
|
Obec |
: |
Hradec Králové |
|
||
|
|
|
PSČ |
: |
505 00 |
|
||
|
|
Název tech. zařízení : |
spalovna typ WASTEKO SU 24 P – zneškodňování
nepoužitelných léčiv (kontakt: O49/5833611, O49/5832452) |
|||||
|
|
|
||||||
|
62. |
|
Provozovatel |
: |
ELO HK, s.r.o. Hradec Králové |
|||
|
|
|
Ulice |
: |
J. Krušinky |
|
||
|
|
|
Obec |
: |
Hradec Králové |
|
||
|
|
|
PSČ |
: |
502 00 |
|
||
|
|
Název tech. zařízení : |
spalovna typ HOVAL Multizon GG 24
s čištěním spalin ÖSKO, umístěné v areálu FOMA BOHEMIA, spol.s.r.o.
(kontakt:0602/377279 a 049/619342) |
|||||
2.
Průběžná informace o obecně závazných právních
předpisech zpracovaných Ministerstvem zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce
zákonů - doplnění
Na základě požadavku uplatňovaného
odběrateli Věstníku Ministerstva zdravotnictví zveřejňuje se další průběžná informace o obecně
závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem zdravotnictví a
publikovaných ve Sbírce zákonů (označeno tučně kursivou):
|
Stanovení
chemických požadavků na zdravotní nezávadnost jednotlivých druhů potravin a
potravinových surovin, podmínky jejich použití, jejich označování na obalech,
požadavky na čistotu a identitu přídatných látek a potravních doplňků a
mikrobiologické požadavky na potravní doplňky a látky přídatné, ve znění vyhlášky
č. 3/1999 Sb. -
změna |
Vyhláška
MZ č. 298/1997 Sb. Vyhláška
MZ č. 323/1999 Sb. |
|
|
|
|
Vyhláška
Ministerstva zdravotnictví, kterou se stanoví maximální limity reziduí
pesticidů v potravinách a potravinových surovinách |
Vyhláška
MZ č. 322/1999 Sb. |
|
|
|
|
Zákon
o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů -
změna |
Zákon č.
167/1998 Sb. Zákon
č. 354/1999 Sb. |
REJSTŘÍK 1999
ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ
|
1. |
Oznámení, kterým se vyhlašuje rozhodnutí vlády ČR č. 657 ze dne
23.června 1999 o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění pro 3. a 4. čtvrtletí 1999 podle § 17
odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 242/1997 Sb., zákona č.
2/1998 Sb. a zákona č. 127/1998 Sb. - Příloha č. 1 – Seznam ambulantních
zdravotnických zařízení hemodialyzační péče. -
Příloha č. 2 – Seznam lůžkových zdravotnických zařízení (LZZ) specializované
superspecializované péče (Částka
8/1999)......................................................................................... |
str.2 |
|
2. |
Výsledky
dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdavotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění pro 3. a 4. čtvrtletí mezi zástupci
Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, ostatních zdravotních pojišťoven a
příslušných profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče (Částka
8/1999)
........................................................................................... |
str.12 |
|
3. |
Oznámení,
kterým se vyhlašuje rozhodnutí vlády České republiky – usnesení vlády č. 1374
ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče
hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000 podle §
17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 242/1997 Sb., zákona č.
2/1998 Sb. a zákona č. 127/1998 Sb. Příloha –
Seznam ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče (Částka
11/1999)
......................................................................................... |
str.2 |
|
|
|
|
METODICKÁ OPATŘENÍ
|
1. |
Zajištění
survellance programu invazivních onemocnění způsobených H. influenzae b (Částka
3/1999)
........................................................................................... |
str.2 |
|
2. |
Změna
metodického návodu č. 18/1998 Věstníku Ministerstva zdravotnictví
k zajištění odborné pomoci nižším orgánům hygienické služby (Částka
10/1999)
......................................................................................... |
str.2 |
|
|
|
|
ZPRÁVY A SDĚLENÍ
|
Seznam
obecně závazných předpisů a směrnic (instrukcí) vydaných v resortu
Ministerstva zdravotnictví a týkajících se činnosti okresních úřadů a obcí k
31.12.1998 (Částka
1/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Průběžná
informace o obecně závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem
zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce zákonů Částka
1/1999)
.................................................................................................... |
str.30 |
|
Rozšíření
činnosti a změna názvu národní referenční laboratoře ve Státním zdravotním
ústavu (Částka
1/1999)
................................................................................................... |
str.32 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
1/1999)
................................................................................................... |
str.32 |
|
Celostátní
průměrné hodnoty za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a prostředky
zdravotnické techniky a za vyžádanou péči na jednoho ošetřovaného pojištěnce
v členění dle věkových skupin, zpracované na základě dat předložených
zdravotními pojišťovnami za III. čtvrtletí 1998 (Částka
2/1999).................................................................................................... |
str.2 |
|
Seznam
osob, které byly Ministerstvem životního prostředí a Ministerstvem
zdravotnictví pověřeny k hodnocení nebezpečných vlastností odpadů (ke
dni 31.12.1998 (Částka
3/1999) ................................................................................................... |
str.4 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
3/1999)
................................................................................................... |
str.10 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (část I.) (Částka
3/1999)
................................................................................................... |
str.11 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (část II.) (Částka
4/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (část III.) (Částka
5/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Oznámení
o ukončení činnosti a o zřízení národních referenčních laboratoří (Částka
5/1999)
................................................................................................... |
str.38 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
5/1999)
................................................................................................... |
str.38 |
|
Pracovní
text úplného znění zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění
pozdějších předpisů (Částka
5/1999)
................................................................................................... |
str.39 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (část IV.) (Částka
6/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Průběžná
informace o obecně závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem
zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce zákonů – doplnění (Částka
6/1999)
................................................................................................... |
str.54 |
|
Celostátní
průměrné hodnoty za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a prostředky
zdravotnické techniky a za vyžádanou péči na jednoho ošetřeného pojištěnce
v členění dle věkových skupin pro praktické lékaře pro dospělé a
praktické lékaře pro děti a dorost, dále v oblasti specializované
ambulantní zdravotní péče, zvláštní ambulantní péče a zdravotní péče
poskytované ženskými lékaři, vyjma výkonů komplementu, zpracované na základě
dat předložených zdravotními pojišťovnami za IV. čtvrtletí 1998 (Částka
7/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (Část V.) (Částka
9/1999)
................................................................................................... |
str.2 |
|
Seznam
osob, které byly Ministerstvem životního prostředí a Ministerstvem
zdravotnictví pověřeny k hodnocení nebezpečných vlastností odpadů (ke
dni 10.5.1999) (Částka
9/1999) ................................................................................................... |
str.46 |
|
Změna
ve vedení Národní referenční laboratoře v Hygienické stanici hl.m.Prahy (Částka
9/1999)
................................................................................................... |
str.53 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
9/1999)
................................................................................................... |
str.53 |
|
Zveřejnění
vydaných rozhodnutí o registraci léčivých přípravků, jejich změny,
prodloužení a zrušení a povolení výjimek v roce 1998 (část VI.) (Částka
10/1999)
................................................................................................. |
str.3 |
|
Průběžná
informace o obecně závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem
zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce zákonů – doplnění (Částka
9/1999)
................................................................................................... |
str.54 |
|
Seznam
osob, které byly Ministerstvem životního prostředí a Ministerstvem
zdravotnictví pověřeny k hodnocení nebezpečných vlastností odpadů (ke
dni 10.6.1999) (Částka
10/1999)
................................................................................................. |
str.47 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
10/1999)
................................................................................................. |
str.55 |
|
Průběžná
informace o obecně závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem
zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce zákonů – doplnění (Částka
10/1999)
................................................................................................. |
str.55 |
|
Nový
seznam osob oprávněných zneškodňovat nepoužitelná léčiva – doplnění (Částka
12/1999)
................................................................................................. |
str.2 |
|
Průběžná
informace o obecně závazných právních předpisech zpracovaných Ministerstvem
zdravotnictví a publikovaných ve Sbírce zákonů – doplnění (Částka
12/1999)
................................................................................................. |
str.3 |
|
Národní
referenční laboratoř pro ochranu laboratorních zvířat ve Státním zdravotním
ústavu v Praze – změny ve vedení (Částka
12/1999)
................................................................................................. |
str.3 |
|
|
|
PŘETISKY Z JINÝCH PRÁVNÍCH SBÍREK
|
|
|
Pracovní
text úplného znění nařízení vlády č. 180/1998 Sb., kterým se stanoví
technické požadavky na prostředky zdravotnické techniky, ve znění nařízení
vlády č. 130/1999 Sb. (Částka
12/1999)
................................................................................................. |
str.4 |
|
|
|
REJSTŘÍK 1998
|
|
|
|
|
[1]) Změna ve strojním zařízení
pracoviště(dobývací, razící stroje, dopravníky, nakladače, výztuže, drtiče
apod.) proti schválenému technologickému postupu.
[2]) Změna skrápěcího a zavlažovacího
systému, způsobu a intenzity větrání oproti schválenému technologickému
postupu.
[3]) Změna petrografického složení hornin,
která může na dobu delší než l měsíc ovlivnit mineralogické složení prachu a
jeho fibrogenitu.
[4])
Program je k dispozici na KHS
Ostrava